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20 de noviembre de 2023

Caso Clínico 52

Autora: Dra Cristina Tejera Pérez. Servicio de Endocrinología y Nutrición, Complejo Hospitalario Universitario de Ferrol.

Resumen del caso
Paciente de 71 años que ingresa en Cardiología por fibrilación auricular persistente con antecedentes de miocardiopatía dilatada de etiología no isquémica con disfunción ventricular moderada y portador da DAI, en situación de insuficiencia cardíaca. Asimismo, presenta hipertiroidismo secundario a amiodarona controlado con antitiroideos y prednisona en dosis bajas en domicilio, descompensado en el contexto del ingreso actual. Hiperglucemia con valores de glucemia superiores a 200 mg/dL desde su ingreso, sin antecedente previo de diabetes ni prediabetes.
 
Valoración en planta IC a Nutrición:
Antropometría : peso 72.7 kg, talla 176 cm, IMC 23.5kg/m2 , peso habitual 82-85 kg.

Exploración física: edemas MMII, pérdida de masa muscular S/T en MMII.

BIVA (Akern ®): hidratación 73.9%, RZ 625.6, XC 40.6, IMC 23.5, ángulo de fase 3.7, Na/K 1.4, BCM 39.3%.

Fuerza prensil: 30 kg, mano derecha.

Valoración Nutricional: MUST 2, SARC-F 4

Analítica: prealbúmina 12 mg/ dL ( 18-38),  Albúmina 3.2 g/dL (3.2 - 4.8), Glucosa 146 mg/dL (74.0 - 100.0), Hemoglobina Glicada 8.0 % (5.7 - 6.4), Creatinina 1.23 mg/dL (0.6 - 1.1), Filtrado glomerular estimado (CKD-EPI) (c) 61 mL/min/1.73 m2, iones normales, Colesterol 106 mg/dL (0.0 - 199.4), Triglicéridos 126 mg/dL (0.0 - 149.0), Colesterol HDL 27 mg/dL, Colesterol LDL (F. Friedewald) 54 mg/dL, Colesterol total/Colesterol HDL 4 (0.0 - 5.0), Colesterol non HDL 79 mg/dL, Ferritina 998 ng/ml (22.0 - 322.0), NT-proBNP 7995.00 pg/ml (0.0 - 125.0), TSH <0.01 µUI/ml (0.55 - 4.78), T4 Libre 3.9 ng/dl (0.89 - 1.76)

Juicio Diagnóstico:
  • Desnutrición relacionada con la enfermedad
  • Hipertiroidismo por amiodarona descompensado en momento actual
  • Probable diabetes esteroidea
Evolución en planta y consultas externas:
Se inicia soporte nutricional con suplemento oral hipercalórico e hiperproteico para minimizar el volumen asimismo se ajusta tratamiento con insulinoterapia y  metimazol. Evolución favorable desde el punto de vista nutricional con disminución de los datos de sobrecarga por la insuficiencia cardiaca y recuperación de peso y masa muscular durante la evolución. Actualmente sin tratamiento hipoglucemiante y sin suplementos orales. Mantiene una dosis baja de anti tiroideos sin precisar corticoides para control de la función tiroidea.

1. Con respecto a la desnutrición y su relación con la insuficiencia cardíaca señale la respuesta correcta:

2. Entre los mecanismos que relacionan la insuficiencia cardíaca con la desnutrición no se encuentra:

3. Con respecto a la valoración nutricional en el paciente con insuficiencia cardíaca señale la opción correcta:

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