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The Global Incident Gastrointestinal Cancers Attributable to Suboptimal Diets From 1990 to 2018.

Yiting L, Xing J et al. Gastroenterology 2024; 167:1141–1151. doi: doi: 10.1053/j.gastro.2024.07.009

18 de diciembre de 2024

Autor del comentario: José Antonio López Medina – Especialista en Endocrinología y Nutrición– Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Málaga. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio/metaanálisis:
La dieta influye significativamente en el riesgo de cáncer gastrointestinal (CGI). Una alimentación rica en grasas saturadas, carnes procesadas, y baja en fibra, frutas y verduras se asocia con un mayor riesgo de CGI. Factores como el consumo excesivo de alcohol, alimentos altamente procesados y la deficiencia de antioxidantes también contribuyen a este incremento en el riesgo.
Este metanálisis analiza la carga proporcional y la tasa atribuible a la dieta de 6 tipos de CGI, así como la incidencia total de estos cánceres a nivel mundial, en 184 países, entre 1990 y 2018.

Contexto del estudio:
Se recoge de forma exhaustiva y sistemática los metanálisis y las publicaciones en función de su grado de evidencia, identificando las asociaciones entre dietas subóptimas y 6 CGI y sus subtipos.

Grupo de trabajo:
Trabajo colaborativo entre los departamentos de epidemiología y bioestadística, así como del centro Hubei Cancer Hospital, Tongji Medical College de la Universidad de Huazhong de Ciencia y Tecnología y del Colorectal Cancer Clinical Research Center of Wuhan (China); y los departamentos de Epidemiología y de Nutrición de la Universidad de Harvard, Boston. Estados Unidos.

Población de estudio:
Se buscaron factores etiológicos alimentarios en seis tipos de CGI, incluidos el cáncer de esófago (CE), el cáncer en hígado (CH), el cáncer gástrico (CG), el cáncer de páncreas (CP), el cáncer de vesícula y tracto biliar (CCBGC) y el cáncer colo-rectal (CCR). En primer lugar, se identificaron 36 factores de riesgo dietéticos como posibles contribuyentes a los CGI mediante una revisión sistemática de la literatura internacional. El estudio encontró que una proporción significativa de los casos de CGI en 2018 fue atribuible a dietas subóptimas, una tendencia que se ha mantenido estable desde 1990, aunque los casos absolutos se duplicaron. Los principales factores de riesgo dietético en 2018 fueron el consumo excesivo de carne procesada, la ingesta insuficiente de frutas y cereales integrales, mientras que en 1990 destacaba la falta de verduras. Europa Central y Oriental, junto con Asia Central, tuvieron la mayor carga atribuible en ambas fechas estudiadas, y se identificó una correlación positiva entre el Índice Sociodemográfico y la incidencia atribuible.

Novedades que plantea el artículo:
En 2018, el 21,5% de los casos mundiales de CGI fueron atribuibles a dietas subóptimas, cifras relativamente estables desde 1990, pero se han duplicado los casos absolutos, y el impacto variando según el país, la región y factores demográficos como sexo, edad, educación y residencia urbana o rural.

Limitaciones del estudio:
En primer lugar, las culturas alimentarias son diversas, y centrarse solo en ciertos alimentos sin considerar métodos de cocción e interacciones alimentarias limita la precisión. En segundo lugar, la estimación atribuible a la dieta sobre el CGI no considera la obesidad como factor de riesgo. Por último, la falta de estudios prospectivos limita la representatividad global de los valores de riesgo relativo (RR) relacionados con dieta y CGI.

Aplicabilidad clínica del estudio
Teniendo presente que las dietas poco saludables siguen siendo responsables de más del 20% de los casos de CGI, estamos obligados desde el punto de vista sanitario a trabajar desde un punto de vista preventivo para mejorar la alimentación y reducir el impacto de este tipo de cáncer.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio
Son necesarios estudios prospectivos a largo plazo que analicen cómo la dieta influye en el desarrollo de CGI, considerando la diversidad cultural y alimentaria; estudios que analicen la interacción entre dieta y otros factores de riesgo como la obesidad, genéticos, estilos de vida o exposición ambiental, así como estudios que evalúen cómo las dietas inadecuadas pueden ver su impacto amplificado en el CGI ante cambios demográficos como el envejecimiento y el crecimiento poblacional.

Opinión personal del estudio
Metanálisis consistente y de referencia sobre la dieta y el CGI. Ningún estudio anterior había examinado de forma exhaustiva la incidencia de CGI atribuible a la dieta, y comparando su variación a lo largo de varias décadas.

Conclusiones principales del estudio
En 2018, el 21,5% de los nuevos casos de cáncer gastrointestinal (CGI) a nivel mundial se atribuyeron a una dieta inadecuada. Los principales factores de riesgo fueron el consumo excesivo de carnes procesadas y la ingesta insuficiente de frutas y cereales integrales. Esta carga de CGI estuvo positivamente relacionada con el Índice de Desarrollo Socioeconómico (IDS) y varió según las regiones, siendo mayor en Europa Central y Oriental, Asia Central, América Latina, el Caribe y países de renta alta. Estos hallazgos resaltan la importancia de implementar intervenciones de salud pública específicas en diferentes regiones para reducir la incidencia de este tipo de cáncer.

The prevalence and effects of sarcopenia in patients with metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): A systematic review and meta-analysis

Li X, He J, Sun Q. Clin Nutr. 2024 Sep;43(9):2005-2016.

18 de diciembre de 2024

Autora del comentario: Amelia Marí Sanchis – Médico Adjunto Endocrinología y Nutricion –Hospital Universitario de Navarra. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio/metaanálisis: El objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue evaluar la prevalencia y el impacto de la sarcopenia sobre resultados clínicos (progresión/supervivencia) en pacientes con Enfermedad Hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD, en inglés)

Contexto del estudio/metaanálisis:
La revisión sistemática y metaanálisis incluyó estudios con población europea (Italia, Países Bajos, Inglaterra), americana (EE. UU. y Brasil) y principalmente asiática (Japón, China y Korea). De hecho, el 65,5% de los estudios incluidos en este articulo (19 estudios) se realizaron en población asiática.
No incluye ningún estudio realizado en población española.

Población de estudio/metanálisis:

Esta revisión sistemática y metaanálisis incluyó un total de 29 estudios, la mayoría de ellos trasversales y solo 7 estudios de cohortes con un total de 63.330 pacientes con MASLD, de los cuales 10.111 tenían sarcopenia. La edad de los pacientes incluidos fue de 38,2 a 75 años. El diagnostico de MASLD se realizó con ecografía hepática (18 estudios), biopsia hepática (3 estudios), con TAC (3 estudios) o RM abdominal (2 estudios) o con otros índices (3 estudios) como el de Jansen.
No se incluyó ningún ensayo clínico aleatorizado en este metaanálisis

Novedades que plantea el artículo. Este estudio es el primer metaanálisis y revisión sistemática en evaluar la prevalencia de la sarcopenia y su impacto en la supervivencia en los pacientes con MASLD. Debido a la elevada prevalencia de sarcopenia encontrada en estos pacientes (23,5%) se pone hincapié en valorarla, ya que esta condición clínica puede pasar desapercibida si no se evalúa.

Limitaciones del estudio: Este estudio resalta 4 limitaciones:

Dado que la inclusión de los estudios en el metaanálisis fueron la mayoría trasversales y solo 7 de ellos de cohortes, no se pudo definir causalidad entre la sarcopenia y la MASLD.
En segundo lugar, se utilizaron distintos métodos (BIA,DEXA,TAC) y puntos de corte para medir y diagnosticar sarcopenia, lo que conlleva una alta heterogeneidad en este estudio . Además, se utilizaron distintos criterios para el diagnóstico de sarcopenia (EWGSOP: European Working Group on Sarcopenia in Older People; AWGS, Asian Working Group of Sarcopenia; FNIH, The Foundation for the National Institutes of Health or IWGS, International Working Group on Sarcopenia). Por último, en 20 estudios se utilizó solo el criterio de la baja masa muscular como diagnostico de sarcopenia.
En tercer lugar, no incluir en el ajuste potenciales factores de confusión como la presencia de diabetes mellitus, los valores de PCR, o los niveles de vitamina D, han podido sobrestimar los resultados obtenidos.
Por último, este estudio no incluye datos de África, lo que limita su aplicabilidad global

Aplicabilidad clínica del estudio. La sarcopenia es una condición clínica que puede pasar por alto en los pacientes con MASLD, por lo que este estudio propone incorporar la valoración de la sarcopenia (masa y fuerza muscular) en la evaluación de todos los pacientes diagnosticados de MASLD desde estadios iniciales.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio. Es necesario estandarizar las técnicas diagnósticas para la sarcopenia e incluir estudios con un mayor tamaño muestral y estudios de mayor calidad como estudios de intervención en sarcopenia.

Opinión personal del estudio. Es clave la incorporación de la valoración morfofuncional en la evaluación nutricional de los pacientes con MASLD para establecer un diagnóstico preciso y un tratamiento individualizado. Es clave detectar y tratar la sarcopenia por el impacto en el pronóstico y progresión de la MASLD.

Conclusiones principales del estudio. La sarcopenia se asoció fuertemente con la progresión de la MASLD y fue un factor de riesgo para la patogénesis de la MASLD.
Este estudio también observó que la sarcopenia se correlacionó con un aumento del riesgo de mortalidad total (1,59 veces mayor mortalidad en pacientes con sarcopenia vs pacientes sin sarcopenia) así como un aumento del riesgo de mortalidad especifica por cáncer, diabetes mellitus o causa cardiovascular en pacientes con MASLD.

Practical Guidelines by the Andalusian Group for Nutrition Reflection and Investigation (GARIN) on Nutritional Management of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Review.

Nutrients. 2024 Sep 14;16(18):3105.

23 de octubre de 2024

Autora del comentario: Dra. Diana G Ariadel Cobo. Médica Especialista en Endocrinología y Nutrición. Adjunta Servicio de Endocrinología y Nutrición. Complejo Asistencial Universitario de León. Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio/metaanálisis:
El estudio tiene como objetivo proporcionar directrices prácticas para la gestión nutricional de los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Estas recomendaciones están basadas en un consenso del Grupo Andaluz de Reflexión e Investigación en Nutrición (GARIN).

Contexto del estudio/metaanálisis:
Grupo que lo realiza: El grupo GARIN, compuesto por médicos especialistas en endocrinología y nutrición de distintos hospitales y universidades andaluzas.
Territorio donde se realiza: El estudio se realizó principalmente en Andalucía, España, centrado en pacientes con EPOC.

Población de estudio/metanálisis:
o Características de la muestra: El metaanálisis incluyó 114 estudios centrados en pacientes adultos con EPOC. Se realizó una evaluación morfofuncional de la nutrición, incluyendo herramientas como el IMC, el índice de masa libre de grasa (FFMI), y el cribado de sarcopenia
o Representatividad de la población: La población estudiada son pacientes con EPOC

Novedades que plantea el artículo
Este estudio introduce recomendaciones específicas sobre la evaluación y tratamiento nutricional en pacientes con EPOC, que incluye un enfoque en la evaluación temprana de la ingesta alimentaria y el peso, el uso de suplementos nutricionales, y la implementación de estrategias para la mejora de la masa muscular y calidad de vida.

Limitaciones del estudio:
Limitaciones metodológicas: La evidencia de alta calidad es limitada en algunos aspectos, como la definición de los requerimientos energéticos específicos y la distribución ideal de macronutrientes en pacientes con EPOC.
Áreas de mejora: Se necesita más investigación para optimizar las intervenciones nutricionales y de actividad física específicas para esta población.

Aplicabilidad clínica del estudio
Las recomendaciones proporcionadas son aplicables en la práctica clínica diaria, ayudando a mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC mediante intervenciones nutricionales individualizadas.

Perspectivas de investigación derivadas del estudio
El estudio sugiere la necesidad de ensayos clínicos aleatorizados para explorar con mayor profundidad el impacto de las intervenciones nutricionales en pacientes con EPOC, tanto en escenarios de hospitalización como ambulatorios.

Opinión personal del estudio
Este artículo proporciona un enfoque detallado y práctico para el manejo nutricional en pacientes con EPOC, ofreciendo recomendaciones valiosas que pueden implementarse fácilmente en la práctica clínica. Aunque hay áreas que requieren más investigación, la solidez de las recomendaciones y el consenso entre expertos es notable.

Conclusiones principales del estudio
El manejo nutricional en pacientes con EPOC es crucial para mejorar la calidad de vida y reducir complicaciones. Las intervenciones deben ser tempranas y estar dirigidas a la evaluación morfofuncional, así como a la implementación de estrategias nutricionales específicas que incluyan la suplementación adecuada.

Prognostic Value of New Sarcopenia Screening Tool in the Elderly-SARC-GLOBAL

30 de julio de 2024

Autor del comentario: Dra Margarita González Boillos (miembro del Área de Nutrición de la SEEN ),Icíar Castro de la Vega , María Chiva Martínez y Dra. Sara Franch(miembro del Área de Nutrición de la SEEN )

Objetivo del estudio/metaanálisis:
Evaluar la capacidad de una nueva herramienta de detección de sarcopenia (SARC-GLOBAL) para predecir los resultados clínicos negativos en pacientes ancianos comparado con SARC-F , SARC-CALF y EWGSOP2 .

Contexto del estudio/metaanálisis:
-Departamento de la Universidad de San Paulo
-Estudio prospectivo longitudinal llevado a cabo en voluntarios procedentes de centros de día y pacientes geriátricos externos del Hospital Das Clicas de la universidad Federal de San Paulo para validar la nueva herramienta para detectar sarcopenia en ancianos (SARC-GLOBAL) durante 42 meses.

Población de estudio/metaanálisis:
La muestra engloba a 395 pacientes con edad media de 70.7±7.5 años , incluyendo 19 % de varones y 81 % de mujeres .14.4 % de la muestra tenía comorbilidades y 50.4 % tomaba más de 4 medicamentos . Los autores excluyen a menores de 60 años , a aquellos con discapacidad física, institucionalizados y demencia .

Novedades que plantea el artículo:
Aplicación de la herramienta de screening de sarcopenia SARC-GLOBAL comparándola con SARC-F , SARC-CALF y EWGSOP2

Limitaciones del estudio:
La muestra no es representativa de la población general debido a que la mayoría son mujeres (81 %), proceden de centros de día y de pacientes ambulatorios y se excluye a pacientes con discapacidad física, institucionalizados y demencia que también pueden tener sarcopenia.
El SARC-GLOBAL no es propiamente un screening de riesgo de sarcopenia ya que evalúa también fuerza muscular con dinamometría y cantidad muscular con CP y más que un screenig de riesgo de sarcopenia parece una herramienta para diagnosticar sarcopenia por lo que su comparación con SARC-F y SARC-CALF no es del todo fiable .
No se han obtenido muestras de laboratorio , estilo de vida y estado nutricional durante el seguimiento .
La Figura 1 que valora el numero de pacientes incluidos que abandonan el estudio es errónea.

Aplicabilidad clínica del estudio: Pocas debido a lo explicado en opinión personal del estudio del estudio

Opinión del estudio
Según los criterios del grupo europeo de sarcopenia, los cuestionarios iniciales de SARC-F o SARC-CALF son para detectar el riesgo de sarcopenia y una vez hay un screenig positivo se evalúa fuerza y cantidad de musculo para diagnosticar sarcopenia. Pero el SARC-GLOBAL evalúa fuerza muscular con dinamometría y cantidad muscular con CP (aunque está no está ajustada por IMC según (1))y más que un screenig de riesgo de sarcopenia puede ser una herramienta para diagnosticar sarcopenia siendo similar (si se ajustase CP por IMC ) al EWGSOP2
Por tanto, la comparación de SARC-GLOBAL con SARC-F y SARC-CALF nos ha parecido muy confusa

Conclusiones principales del estudio
Según el método de regresión logística :

SARC-GLOBAL es un buen predictor de caídas , hospitalización a los 24-36- 42 meses
SARC-F también es capaz de predecir el riesgo de caídas (excepto a los 24 m )y el riesgo de hospitalización durante todo el periodo mientras que SARC-CALF solo predice el riesgo de hospitalización a los 42 meses .
EWGSOP2 no predice ningún riesgo.

Según el método de regresión de Poisson :

SARC-GLOBAL predice el riesgo de caídas y hospitalizaciones durante el seguimiento, así como el riesgo de infecciones a los 36 y 42 meses .
SARC-F también predice el riesgo de caídas y hospitalización durante el seguimiento y SARC-CALF no predice el riesgo de caídas, pero si el riesgo de infección a los 24-36 meses y el riesgo de hospitalización durante todo el periodo .
EWGSOP2 predice solo el riesgo de infección .

1. Prado CM, Landi F, Chew STH, Atherton PJ, Molinger J, Ruck T, et al. Advances in muscle health and nutrition: A toolkit for healthcare professionals. Clin Nutr [Internet]. 2022;41(10):2244–63. Available from: https://doi.org/10.1016/j.clnu.2022.07.041

A Comparison of High and Usual Protein Dosing in Critically Ill Patients With Obesity: A Post Hoc Analysis of an International, Pragmatic, Single-Blinded, Randomized Clinical Trial

23 de julio de 2024

Autor del comentario: Patricia Espinosa de los Monteros Sicilia y Pilar Matía Martín1 – Facultativos Especialistas de Endocrinología y Nutrición– Hospital Clínico San Carlos. Madrid. 1Miembro del Área de Nutrición de la SEEN.

Objetivo del estudio:El objetivo principal del estudio fue evaluar si la subpoblación de pacientes críticos con obesidad y alto riesgo nutricional, incluidos en el ensayo EFFORT Protein, se benefician de dosis más altas de proteína (≥2,2 g/kg/día) comparado con la dosis habitual (≤1,2 g/kg/día) -se utiliza el peso ideal para un IMC de 25 kg/m²-. Los eventos principales fueron tiempo hasta ser dado de alta vivo y mortalidad a 60 días.

Contexto del estudio:El artículo presenta un análisis post hoc de un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, internacional en el que participaron 85 Unidades de Cuidados Intensivos para adultos de 16 países diferentes (Estados Unidos, Canadá, Inglaterra, entre otros).

Población de estudio:Este análisis post hoc se centra en un subgrupo de 425 pacientes con un índice de masa corporal mayor o igual a 30 kg/m² ingresados en unidades de cuidados intensivos. El estudio del que parte este artículo incluye 1301 pacientes que requirieron soporte con ventilación mecánica y se consideraban de alto riesgo nutricional, que se definió por la presencia de: desnutrición de moderada a grave, una puntuación en la Clinical Frailty Scale de 5 o superior, presentar 4 puntos o más en el test SARC-F o una duración prevista de ventilación mecánica mayor de 96 horas.

Novedades que plantea el artículoSe centra específicamente en pacientes críticos que padecen obesidad, una enfermedad cada vez más prevalente que genera un gran impacto en el pronóstico y supervivencia de estos enfermos. Los resultados pretenden tener una implicación directa sobre la práctica clínica, puesto que ponen en duda las recomendaciones de la ASPEN de 2016 sobre el aporte de proteínas a 2-2,5 g/kg/día en pacientes con IMC mayor o igual a 30 kg/m²; presentando mayor consonancia con las guías ESPEN de 2019, que indican mantener 1,3 g/kg/día de peso corporal ajustado en pacientes críticos con obesidad. Además, realiza un análisis por subgrupos (en función del rango del IMC, de la presencia de riesgo de sarcopenia o de fragilidad, o del diagnóstico de desnutrición), en el que no se aprecian diferencias clínicamente relevantes salvo algunas tendencias poco robustas. La falta de diferencias entre grupos también fue manifiesta cuando se eliminaron del análisis los pacientes con fallo renal agudo.

Limitaciones del estudio:Se trata de un análisis post hoc, por tanto, tiene mayor riesgo de sesgo y sus resultados deben interpretarse como nuevas posibles hipótesis, siendo necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos y establecer conclusiones. Además, la muestra se limita a pacientes que precisaron ventilación mecánica en UCI, siendo poco generalizable. Otra limitación destacable es la corta duración del ensayo, dado que controlaron el aporte de proteínas durante apenas 28 días.

Aplicabilidad clínica del estudio:Plantea una revisión del abordaje nutricional en pacientes con obesidad, con el fin de optimizar su manejo en situaciones críticas y de alto riesgo de desnutrición, buscando una terapia más personalizada. Si se demostrara que dosis más o menos elevadas de proteína mejoran los resultados clínicos, como supervivencia o estancia hospitalaria, podría tener un impacto significativo en la práctica clínica. De momento, invita a la reflexión (revisando la literatura previamente publicada) sobre la pertinencia de utilizar dosis más altas de proteínas en pacientes críticos obesos con alto riesgo nutricional.

Perspectivas de investigación derivadas del estudioDada la discordancia entre las guías existentes en la actualidad, se deberían realizar más estudios en relación a la terapia nutricional individualizada para pacientes con obesidad, siendo esta una enfermedad crónica que afecta a más del 16% de la población adulta.

Opinión personal del estudioTeniendo en cuenta que se trata de un análisis post hoc con sus limitaciones y que no proporciona evidencia que respalde un cambio en la dosificación de proteínas en pacientes críticos con obesidad, plantea la revisión de un tema reiterativo en la práctica habitual, que debería tenerse en consideración para futuros estudios. En ellos quizás debería proporcionarse a los investigadores una guía precisa para avanzar también en los aportes de energía y de glucosa en los pacientes incluidos. Otros factores como el control glucémico o su variabilidad no han sido tenidos en cuenta.

Conclusiones principales del estudioEn el análisis post hoc de un subgrupo de enfermos críticos con obesidad, no se encuentran diferencias clínicamente significativas en los grupos que recibieron dosis más altas de proteína (≥ 2.2 g/kg/día) en comparación con aquellos que recibieron una dosis habitual (≤ 1.2 g/kg/día).

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