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Defining Overweight and Obesity by Percent Body Fat Instead of Body Mass Index

Adam W. Potter, Geoffrey C. Chin, David P. Looney, Karl E. Friedl

28 de febrero de 2025

Autor del comentario: Antelm Pujol Calafat
Citación (Revista): The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024
DOI:  https://doi.org/10.1210/clinem/dgae341

Objetivos del estudio
Determinar umbrales de porcentaje de grasa corporal (%BF) asociados con el síndrome metabólico (MetSyn) y compararlos con los umbrales convencionales de sobrepeso y obesidad basados en el índice de masa corporal (IMC).

Población de estudio
Análisis de datos de 16.918 adultos (8.734 hombres y 8.184 mujeres) obtenidos del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES).

Resultados
El estudio encontró que el IMC sobreestima o subestima la adiposidad real. No hubo casos de MetSyn en hombres con menos del 18%BF y en mujeres con menos del 30%BF. Los umbrales de “sobrepeso” y “obesidad” definidos por %BF fueron 25% y 30% para hombres, y 36% y 42% para mujeres, respectivamente. Los valores de IMC convencionales (≥25 kg/m² para sobrepeso y ≥30 kg/m² para obesidad) no reflejan con precisión la composición corporal ni el riesgo metabólico individual.

Limitaciones
El estudio es observacional y basado en datos poblacionales de EE.UU., por lo que la extrapolación a otras poblaciones debe hacerse con cautela. Además, el método de referencia para el %BF fue la absorciometría de rayos X de energía dual (DXA), cuya disponibilidad clínica es limitada.

Conclusiones principales y opinión personal
Los resultados respaldan la necesidad de cambiar el criterio diagnóstico de obesidad hacia medidas más directas de adiposidad en lugar del IMC. Esto podría mejorar la detección de personas con riesgo metabólico elevado. En la práctica clínica, el uso de métodos como la impedancia bioeléctrica multifrecuencia podría ser una herramienta complementaria útil.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio

El cambio de IMC a %BF como criterio de sobrepeso y obesidad podría redefinir estrategias de prevención y manejo de la obesidad. Futuros estudios deberían evaluar la aplicabilidad de estos umbrales en diversas poblaciones y la integración de nuevas tecnologías de medición de %BF en la práctica clínica.

Resumen para la población general
El IMC no siempre refleja la cantidad real de grasa corporal, lo que puede llevar a diagnósticos inexactos de sobrepeso y obesidad. Este estudio propone umbrales de grasa corporal más precisos que podrían mejorar la evaluación del riesgo metabólico y ayudar a una mejor gestión del peso y la salud.

Fecha: Febrero de 2025

Tirzepatide for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction and Obesity

Milton Packer, M.D., Michael R. Zile, M.D., Christopher M. Kramer, M.D., Seth J. Baum, M.D., Sheldon E. Litwin, M.D., Venu Menon, M.D., Junbo Ge, M.D., Govinda J. Weerakkody, Ph.D., Yang Ou, Ph.D., Mathijs C. Bunck, M.D., Karla C. Hurt, B.S.N., Masahiro Murakami, M.D., and Barry A. Borlaug, M.D., for the SUMMIT Trial Study Group

27 de enero de 2025

Citación (Revista): N Engl J Med. 2024 nov 16.
Autor del comentario: Elena González Arnáiz.
 
Objetivos del estudio: Evaluar la eficacia de Tirzepatide en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección (FEVI) preservada y obesidad.
 
Población de estudio: Pacientes con ≥40 años e IMC ≥30 Kg/m2 con diagnóstico de insuficiencia cardiaca crónica II-IV según NYHA y FEVI ≥50% con distancia recorrida en 6 minutos entre 100-425 metros y puntuación en el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Clinical Summary Score (KCCQ-CSS) de ≤ 80 puntos.
 
Resultados: La muerte por causas cardiovasculares o un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca ocurrió en 36 pacientes (9.9%) con tirzepatide y en 56 pacientes (15.3%) con placebo. A las 52 semanas, el aumento medio en el KCCQ-CSS fue de 19.5 puntos en el grupo de tirzepatide y de 12.7 puntos en el grupo placebo. El aumento medio en la distancia recorrida en 6 minutos fue de 26.0 m con tirzepatide y de 10.1 m con placebo. A las 52 semanas, el cambio porcentual medio en el peso corporal fue de −13.9% en el grupo de tirzepatide y de −2.2% en el grupo placebo.
 
Limitaciones: El criterio diagnóstico de obesidad fue el IMC elevado, esto excluye a muchos pacientes con un IMC <30Kg/m2, pero con una relación cintura/altura anormal, que es un indicador más fiable de adiposidad visceral.
 
Conclusiones principales y opinión personal: Tirzepatide reduce el riesgo de eventos adversos cardiovasculares, con reducción ponderal y de marcadores inflamatorios y mejoría en el estado de salud de pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con FEVI preservada; con un perfil de seguridad aceptable y un menor riesgo de eventos adversos graves en comparación con placebo.
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: Tirzepatide tiene el potencial de ser una herramienta valiosa en el manejo de pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca con FEVI preservada, mejorando tanto los resultados clínicos como la calidad de vida de los pacientes.
Resumen para la población general: Tirzepatide es un medicamento que combina los efectos de dos hormonas importantes en el control del metabolismo y la regulación del peso, con resultados prometedores en la reducción de eventos adversos cardiovasculares y mejoría en la calidad de vida de pacientes con obesidad e insuficiencia cardiaca.
 
Fecha: Diciembre 2024.

Intermittent Energy Restriction for Adolescents with Obesity: The Fast Track to Health Randomized Clinical Trial

Lister NB, Baur LA, House ET, Alexander S, Brown J, Collins CE, Cowell CT, Day K, Garnett SP, Gow ML, Grunseit AM, Henderson M, Inkster MK, Kwok C, Lang S, Paxton SJ, Truby H, Varady KA, Jebeile H.

03 de enero de 2025

Autor del comentario: Gilberto Pérez López, MD PhD. Endocrinólogo y Pediatra. Hospital Universitario Sanitas La Moraleja Objetivos del estudio: Valorar la eficacia (Δ Z-Score del IMC) de 2 abordajes dietéticos (restricción calórica intermitente vs. continua) en un programa intensivo de control del peso en adolescentes con obesidad y complicaciones asociadas.

Clinical Trial. JAMA Pediatr. 2024 Oct 1; 178(10):1006-1016 DOI: 10.1001/jamapediatrics.2024.2869 

Población de estudio: Estudio multi-céntrico y aleatorizado de 52 semanas (31/01/ 2018 al 31/03/ 2023), en dos centros pediátricos terciarios en Australia, con adolescentes (de 13 a 17 años) con obesidad y una o más complicaciones asociadas.

Resultados: En la semana 52, ambos grupos tenían puntuaciones Z-Score del IMC reducidas: −0,28 [IC del 95 %, −0,37 a −0,20] para restricción calórica intermitente y −0,28 [IC del 95 %, −0,36 a −0,20] para restricción calórica continua, no existiendo diferencias estadísticamente significativas entre ambos abordajes. No se encontraron diferencias en la composición corporal o variables de salud cardiometabólica entre ambos abordajes dietéticos para el manejo de la obesidad en la adolescencia.

Limitaciones: No lograron mantener el tamaño muestral calculado (130 sujetos) por el confinamiento COVID19. Muchas consultas de dietética se realizaron a través de telemedicina, y el impacto de esto es desconocido. Conclusiones principales y opinión personal: Al igual que en los adultos (Liu D NEJM 2022), en los adolescentes con obesidad la restricción calórica intermitente o continua son igual de eficaces en disminuir Z-Score del IMC aunque este efecto es insuficiente.

Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: Poder ofrecer en consultas ambos abordajes dietéticos a los adolescentes con obesidad. Sería importante valorar el impacto de la telemedicina en el seguimiento de estos pacientes.

Resumen para la población general: Para los adolescentes que viven con obesidad tanto el ayuno intermitente como la dieta hipocalórica continua como parte de un programa global intensivo de tratamiento de la obesidad pueden ser opciones beneficiosas para mejorar el peso y los resultados cardiometabólicos de los adolescentes. Gilberto Pérez López. Endocrinólogo y Pediatra. Hospital Universitario Sanitas La Moraleja.

Fecha: 21 de octubre de 2024 

Novel Insights in the Physiopathology and Management of Obesity-Related Kidney Disease.

Justo Sandino, Marina Martín-Taboada, Gema Medina-Gómez, Rocío Vila-Bedmar y Enrique Morales.

31 de octubre de 2024

Autor del comentario: Alberto Aliaga Verdugo
Citación (Revista): Sandino, J.; Martín-Taboada, M.; Medina-Gómez, G.; Vila-Bedmar, R.; Morales, E. Novel Insights in the Physiopathology and Management of Obesity-Related Kidney Disease. Nutrients 2022, 14, 3937.
DOI: 10.3390/nu14193937
 
Objetivos del estudio: Analizar los mecanismos fisiopatológicos de la enfermedad renal asociada a la obesidad y explorar nuevas estrategias terapéuticas.
 
Población de estudio: Personas con enfermedad renal asociada a la obesidad.
 
Resultados: Los mecanismos fisiopatológicos incluyen la acumulación ectópica de lípidos en el riñón (lipotoxicidad), disfunción del metabolismo lipídico y alteraciones en la secreción de adipocinas, que promueven inflamación crónica, estrés oxidativo y resistencia insulínica. Estos factores resultan en hipertrofia glomerular, hiperfiltración y fibrosis tubular, contribuyendo al deterioro progresivo de la función renal. Los nuevos enfoques terapéuticos incluyen el uso de agonistas del receptor de GLP-1 en la diabetes tipo 2 (ARGLP- 1), inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) y finerenona; con beneficios demostrados en reducción del daño renal, mejora de la función metabólica y reducción de la inflamación. La cirugía
bariátrica también se considera una opción efectiva Limitaciones: La falta de estudios a largo plazo y la escasez de métodos no invasivos para medir la grasa en el seno renal limitan la evaluación completa.
 
Conclusiones principales y opinión: La obesidad es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo de la enfermedad renal crónica. La grasa ectópica y la inflamación son claves en la fisiopatología. Los ARGLP-1, iSGLT2 y finerenona pueden ayudar a cambiar el curso de esta enfermedad, sin olvidad la cirugía bariátrica.
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: El manejo de la obesidad con intervenciones farmacológicas o quirúrgicas puede ralentizar la progresión de la enfermedad renal. La investigación futura debería centrarse en biomarcadores precoces de daño renal para una intervención efectiva.
 
Resumen para la población general: La obesidad no solo afecta al corazón y a la diabetes, también puede dañar los riñones. Los nuevos tratamientos ofrecen una oportunidad para prevenir la insuficiencia renal en personas con obesidad.


 
Fecha: noviembre 2024.

Defining Overweight and Obesity by Percent Body Fat Instead of Body Mass Index

Adam W. Potter, Geoffrey C. Chin, David P. Looney, and Karl E. Friedl

02 de octubre de 2024

Autor del comentario:  Liliana Gutiérrez Carrasquilla
Citación (Revista): The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2024, 00, 1–5
DOI: 10.1210/clinem/dgae341

Objetivos del estudio: Los umbrales de sobrepeso u obesidad se definen actualmente por el índice de masa corporal (IMC), un marcador sustituto deficiente de la adiposidad real. Las tecnologías modernas ofrecen estimaciones del porcentaje de grasa corporal (PBF). Este estudio pretende comparar la precisión del índice de masa corporal (IMC) y el porcentaje de grasa corporal (PBF) para identificar sobrepeso y obesidad, especialmente en relación con el síndrome metabólico.
 
Población de estudio: Se incluyeron 16918 adultos de ambos sexos, entre 18 y 85 años, (8734 hombres y 8184 mujeres) de la población de EE.UU provenientes de diversas etnias (39% blancos no hispanos, 27% hispanos, 21% negros no hispanos, 8% asiáticos no hispanos y 4% no hispanos múltiples (0,4% sin respuesta), utilizando conjuntos de datos de uso público del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). Los participantes fueron evaluados mediante DEXA (absorciometría dual de rayos X) para medir el PBF y mediante IMC, mientras se monitoreaban los factores del síndrome metabólico.
 
Resultados: El porcentaje de individuos con síndrome metabólico en los límites definidos por el IMC de sobrepeso (IMC >25 kg/m2 ) y obesidad (IMC ≥30 kg/m2 ) fue del 5% y el 35%. El PBF identificó un mayor número de personas con obesidad, especialmente en mujeres y personas mayores, en comparación con el IMC. El estudio observó que los puntos de corte del PBF para identificar obesidad se desplazaron al alza en presencia del síndrome metabólico, que suele ser más prevalente en edades avanzadas. Esto sugiere que el PBF puede ser más útil para detectar obesidad en personas "metabólicamente enfermas", pero plantea dudas sobre su aplicabilidad en quienes no presentan aún comorbilidades metabólicas.
 
Limitaciones: El estudio se basa en el uso de DEXA, que no es ampliamente accesible en la práctica clínica, ya que la mayoría utiliza BIA (bioimpedancia). Además, la distribución de la grasa ectópica (particularmente visceral) juega un papel más relevante en el síndrome metabólico que el PBF total, lo que limita la interpretación.
 
Conclusiones principales y opinión personal: El artículo es relevante para identificar a personas con obesidad metabólicamente enfermas, pero debemos ser cautelosos. No se aborda completamente cómo afecta la distribución de grasa en personas sin síndrome metabólico ni los fenotipos androides con mayor acumulación de grasa periférica. Este enfoque parece suponer que la obesidad es un fenómeno homogéneo, cuando sabemos que existen diferentes tipos de "obesidades".
 
Aplicabilidad clínica y perspectivas de investigación derivadas del estudio: El estudio abre el debate sobre el uso del PBF como una herramienta clínica más precisa que el IMC, pero plantea preguntas sobre la falta de distinción entre diferentes tipos de obesidad.
 
Resumen para la población general: Este estudio sugiere que medir la grasa corporal podría ser más preciso que el IMC para identificar obesidad, pero se debe tener en cuenta que la obesidad es un fenómeno complejo y no siempre implica comorbilidades metabólicas.
 
Fecha:  30/09/2024
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